Діабет та вагітність

(Diabetes in Pregnancy)

Ірина Харитонова
Координатор Українського Альянсу
із запобігання вродженим вадам розвитку

Сьогодні більшість вагітних жінок, хворих на цукровий діабет, мають можливість народити здорову дитину. Досягнення у веденні вагітності, що ускладнена діабетом, значно знизили можливий ризик ушкодження плода.

Діабет – це таке порушення обміну речовин, при якому в організмі не виробляється достатньо інсуліну або інсулін не використовується належним чином. Інсулін – це гормон, який дозволяє цукру проникати у клітини, де він перетворюється на енергію. У випадку нелікованого діабету велика кількість цукру накопичується в крові та ушкоджує органи, в тому числі і кровоносні судини, очі, нирки. Деякі особи. які мають діабет, потребують щоденних ін’єкцій інсуліну, щоб попередити виникнення цих ускладненнь.

За статистичними даними одна із ста жінок дітородного віку має діабет ще до вагітності, що розглядається як первинний діабет. У 2-5% жінок діабет виникає на перших етапах вагітності. Це називається гестаційним діабетом, тобто обумовленим вагітністю. В обох випадках для зниження ризику для вагітної жінки та плоду дуже важливим є контролювання рівня цукру в крові.

Ризик для плоду

У жінок з погано контрольованим гестаційним діабетом в декілька разів підвищується ризик народження дитини з тяжкими вродженими вадами, такими як вади серця чи вади нервової трубки (вади спинного чи головного мозку). Ризик викидня чи мертвонародження у них теж підвищується.

На відміну від жінок з первинним діабетом, у жінок з гестаційним діабетом звичайно немає підвищеного ризику мати дитину з вродженими вадами. Однак дехто з дослідників вважає, що у жінки, яка має важкий ступінь гестаційного діабету, і потребує лікування інсуліном, ризик народження дитини з вродженими вадами зростає, про що і йшла мова вище. Можливо, що у кількох обстежених жінок був нерозпізнаний діабет, що почався ще до настання вагітності. Саме тому на перших тижнях вагітності вони мали високі рівні цукру, а це підвищує ризик виникнення вроджених вад розвитку.

Недостатньо контрольований гестаційний діабет також дещо підвищує ризик мертвонароджень. Однак з вдосконаленням медичної допомоги випадки мертвонароджень у жінок, які мають гестаційний діабет, стають все рідшими.

Жінки з погано контрольованим діабетом (первинним або гестаційним) мають підвищений ризик народити дитину занадто великої ваги, що сягає 4,5 кг. Ця надмірна вага має свій медичний термін – макросомія. Новонароджені у жінок з недостатньо контрольованим діабетом виростають такими великими тому, що надмірний рівень цукру з материнської крові переходить до плаценти, а звідти до плоду. У відповідь, плід починає виробляти додатковий інсулін, який допомагає переробляти цукор і відкладати його у вигляді жирів. Жир звичайно накопичується в області верхньої частини спини та тулуба, деколи це заважає народженню такої дитини вагінально і може призвести до травм під час пологів. Жінки з діабетом, які тримають рівень цукру під контролем, тим самим знижують ризик народити дитину з макросомією.

Діти всіх жінок з недостатньо контрольованим діабетом у періоді новонародженості мають підвищений ризик виникнення дихальних розладів, низького рівня цукру крові та жовтяниці. Ці ускладнення лікуються, але краще їм запобігти, контролюючи під час вагітності рівень цукру крові матері.

Досягнення в охороні здоров’я дозволяють жінці з діабетом так само як і жінці, яка не має діабету, мати неускладнену вагітність та здорове дитя, за умов що рівень цукру крові буде постійно під контролем ще до настання вагітності. В той час, як жінки з недостатньо контрольованим діабетом, особливо первинним, мають підвищений ризик характерних ускладнень вагітності, а саме, викидень, артеріальний тиск, що пов’язаний з вагітністю, багатовіддя (надмірна кількість амніотичної рідини, що може призвести до передчасних пологів); передчасні пологи та мертвонародження.

Лікар буде уважно наглядати за жінкою, яка має діабет для вчасної профілактики цих ускладнень. Щоб пересвідчитися, що плід росте нормально, лікар запропонує пройти ультразвукове обстеження (УЗО). Пізніше лікар може порекомендувати “нестресовий тест”, який має повторюватися кожного тижня або частіше, просту процедуру під час якої за допомогою електронної апаратури наглядають за роботою серця плода до того, як він почне рухатися та пізніше. У більшості випадків ці обстеження покажуть, що вагітність розвивається нормально. Незважаючи на те, що жінки з діабетом мають підвищений ризик пологів шляхом кесарського розтину, більшість має нормальні вагінальні пологи.

Первинний діабет та преконцепційний нагляд

Жінки з первинним діабетом мають пройти консультацію у лікаря ще до настання вагітності, з метою контролю рівня цукру крові. Це важливо зробити до запліднення, тому що найбільш серйозні вади розвитку, що пов’язані з діабетом, формуються вже на перших тижнях вагітності, ще до того як жінка, пересвідчиться, що вона вагітна.

У 1991 році американська фундація із запобігання вродженим вадам розвитку “March of Dimes” підтримала дослідження лікаря Джона Л. Кіцміллера та інших вчених з Каліфорнійського університету, Сан-Франциско, які свідчили, що добрий контроль за рівнем цукру крові ще до вагітності, зменшує додатковий ризик розвитку вроджених вад у дитини жінки з первинним діабетом, яка потребує інсуліну. Інші дослідження показують, що ретельний контроль за рівнем цукру крові до і під час вагітності знижує ризик викиднів, мертвонароджень, макросомії та ускладнень періоду новонародженості.

Жінкам з первинним діабетом, які вживали таблетки (пероральні ліки) для контролю за рівнем цукру крові, потрібно буде перейти на інсулін ще до запліднення та під час вагітності, оскільки пероральні медикаменти можуть призвести до виникнення вроджених вад у плода.

Обстеження на гестаційний діабет

Гестаційний діабет – це одне з найпоширеніших ускладнень вагітності. Звичайно він розвивається в другій її половині, коли гормони вагітності входять у протиріччя із спроможністю організму вживати свій власний інсулін. У більшості жінок з гестаційним діабетом немає проявів захворювання, однак деякі можуть відчувати надмірну спрагу, почуття голоду чи втому.

Деякі жінки входять до групи ризику щодо виникнення гестаційного діабету. Це жінки за 30, надмірної ваги, які мають у родині хворих на діабет, які вже народжували дитину з надмірною вагою (більше 4,2 кг) або мали мертвонародження.

Більшість вагітних проходять перевірку на гестаційний діабет між 24 та 28 тижнем вагітності. Однак за даними Американської діабетичної асоціації, жінки молодші 25 років і які не мають факторів ризику щодо діабету, не потребують такої перевірки, оскільки у них дуже маленький шанс мати гестаційний діабет. Для проведення цього тесту через годину після вживання напою, що містить 50 г глюкози (різновид цукру), у жінки беруть кров на визначення рівня цукру. Жінкам з високим рівнем глюкози в крові буде запропоновано додатково вжити 100 г глюкози, але визначення буде проводитися декілька разів – через одну, дві та три години. Це обстеження має назву “тест на толерантність до глюкози”.

Якщо гестаційний діабет виявлений, більшість жінок може коригувати рівень цукру крові через дотримання дієти; від 10 до 15% потребують на ін’єкції інсуліну. Після пологів рівень цукру повернеться до норми. Однак ризик виникнення діабету у них в майбутньому зберігається. Також це стосується гестаційного діабету під час майбутніх вагітностей.

Дієта

Вагітна жінка. яка має діабет, повинна дотримуватися дієти, що підібрана виключно для неї. Більшість жінок з гестаційним діабетом звертаються по допомогу до дієтологів. Жінки з первинним діабетом вже дотримуються спеціальної дієти, однак їм все ж таки потрібно проконсультуватися у дієтолога, тому, що зважаючи на вагітність, їх дієта можливо потребує змін.

Якою має бути енергетична цінність їжі вагітної жінки, яка має діабет, співвідношення різних та поживних речовин, а саме, жирів, вуглеводів, білків, молочних продуктів, фруктів та овочів), це залежатиме від багатьох факторів – маси тіла, терміну вагітності і темпів росту дитини. Під час підбору індивідуальної дієти лікар та дієтолог візьмуть до уваги всі ці дані, а також врахують смакові звички жінки.

Існує загальне правило – жінка середньої статури з будь-якою формою діабету має споживати 2200 – 2500 калорій на день. Для жінки з гестаційним діабетом це потрібно розподілити на три прийоми та легку закуску перед сном. Жінкам з первинним інсулін-залежним діабетом часто радять вживати додатково ще 2-3 легкі закуски. Дієтолог можливо запропонує дієту із зниженою кількістю калорій (на 55 – 65%) до якої входять вуглеводи (хліб, круп’яні та макаронні вироби, рис) та клітковина (фрукти та овочі). 10 – 20% калорій, що лишаються, надійдуть з білків (м’ясо, птиця, риба, бобові).

Фізичні вправи

При діабеті фізичні вправи допоможуть у більш ефективному використанні організмом інсуліну. Однак, вагітній жінці, яка має діабет, завжди потрібно порадитися з лікарем, як розпочати або чи продовжувати фізичні тренування. Вагітним жінкам з недостатньо контрольованим діабетом чи певними ускладненнями, такими як високий артеріальний тиск чи ураження судин, що спричинені первинним діабетом, треба займатися фізичними вправами тільки після консультації з лікарем.

Інсулін

Багато жінок, які мають первинний діабет, потребують ін’єкцій інсуліну, щоб тримати під контролем рівень цукру крові. Доза інсуліну змінюється під час вагітності, взагалі вона зростає після 20-24 тижнів вагітності і стабілізується десь на 36-у тижні.

Більшість вагітних жінок з гестаційним діабетом для контролю рівня цукру крові не потребують ін’єкцій інсуліну. Однак, якщо рівень цукру крові не стабілізується через два тижні після введення спеціальної дієти, то виникне необхідність до кінця вагітності робити одну-дві ін’єкції інсуліну на день.

Нагляд за рівнем глюкози в сечі в домашніх умовах

За рекомендаціями лікарів вагітні жінки, які потребують на інсулін, мають декілька разів на день перевіряти рівень цукру крові. Для цього існують глюкометри чи кольорові індикаторні стрічки, які використовуються разом з скаріфікатором (спеціальна голка, що проколює палець для отримання краплинки крові для аналізу). Ці прилади полегшили контроль рівню цукру крові та підбір відповідної дози інсуліну між візитами до лікаря у осіб хворих на діабет. Лікар також може запропонувати тест сечі на визначення рівня кетонів, докислотних сполук, що утворюються при недостатньому контролі рівня цукру в крові, і коли в організмі задля утворення енергії спалюються жири замість цукру. Велика кількісті кетонів у сечі може бути сигналом кетоацидозу – серйозного ускладнення, яке, може призвести до внутрішньоутробної смерті плода.

Психологічна підтримка

Жінки, хворі на діабет, повинні частіше відвідувати лікаря ніж здорові вагітні жінки, чітко дотримуватися призначеної дієти і в деяких випадках перевіряти рівень цукру в крові декілька разів на день. Ці заходи допоможуть у народженні здорової дитини, але вони також можуть створювати додаткову стресову ситуацію. Багато вагітних жінок, які мають діабет, можуть полегшити цю ситуацію спілкуючись через групи підтримки з іншими подружніми парами, що мають такі ж проблеми, чи з жінками, які мають діабет, і народили здорових дітей. Лікар, дієтолог, представники громадських організацій допоможуть з ними зв’язатися.

Переглянуто редакційною колегією I.B.I.S.: 15/02/2002

Дивіться також:

• Діабетична фетопатія (інформація для батьків)