Краснуха під час вагітності

(Rubella Infection During Pregnancy)

Світлана Олександрівна Калинка
Лікар-генетик
Волинського обласного дитячого територіального медичного об’єднання

Краснуха (німецький кір) – це інфекційне захворювання, що становить серйозну загрозу плоду, якщо мати захворіє під час вагітності.

Більше, ніж 20000 новонароджених народились із вродженими вадами розвитку під час епідемії краснухи в 1964-1965 роках. Ця ж епідемія також закінчилась 10000 викиднів і мертвонароджень. На щастя, більше подібні епідемії краснухи не виникали.

З 1969 року, відколи з’явилася вакцина проти краснухи, дітям проводять щеплення згідно календаря щеплень, що допомагає попередженню розповсюдження захворювання у чутливих (що не мають імунітету до краснухи) вагітних жінок. Більшість жінок дітородного віку мають імунітет до краснухи, тому що вони або були щеплені, або ж перехворіли в дитинстві. Завдяки широкорозповсюдженому використанню вакцини, вроджені дефекти, спричинені краснухою, стали рідкістю.

Однак, оскільки малі епідемії краснухи продовжують виникати, потенційна можливість для чутливих вагітних жінок заразитися продовжує існувати. Так 2 із 10 жінок дітородного віку чутливі до краснухи.

Жінки мають захистити своїх майбутніх дітей від важких наслідків цієї інфекції, попередньо (до вагітності) обстежитись на наявність імунітету до краснухи, або зробити щеплення, якщо імунітет відсутній.

Що таке краснуха?

Краснуха – це дуже заразне захворювання, що спричинене вірусом. Воно характеризується висипкою, збільшеними залозами, і, особливо у дорослих, болями в суглобах. Висипка, як правило, продовжується близько трьох днів і може супроводжуватися невисокою температурою тіла. Інші симптоми, такі, як біль голови, втрата апетиту, болі в горлі більш часті при зараженні дорослих і підлітків, ніж в дітей.

Інколи захворювання протікає без клінічних симптомів (безсимптомна форма).

Краснуха викликана іншим вірусом, ніж той, що є причиною звичайного кору. Імунітет до краснухи не захищає особу від кору чи навпаки.

Який ризик становить краснуха для плоду?

Біля 25% новонароджених, матері яких заразилися краснухою на протязі першого триместру вагітності, народжуються з однією чи більше вродженими вадами розвитку, що в сукупності віднесені до вродженого краснушного синдрому. Ці вроджені дефекти включають вади очей (закінчуються сліпотою), втрату слуху, вади серця, розумову затримку і менш часті церебральні паралічі.

Багато дітей з вродженим краснушним синдромом мають затримку моторного розвитку, повільно виконують прості завдання. Хоча можливі деякі випадки, коли розвиваються добре.

Зараження часто викликає викидні та мертвонародження. Ризик вродженого краснушного синдрому дуже низький (приблизно 1%), коли материнська краснуха виникає в перші тижні другого триместру, тобто після 20 тижнів вагітності. Деякі інфіковані діти мають тимчасові проблеми із здоров’ям. Вони можуть народитися із низькою масою тіла (менше ніж 2,3 кг) чи мати проблеми із харчуванням, діарею, пневмонію, менінгіт (запалення мозку) або анемію. На обличчі і тулубі можуть з’являтися червоні плями, як тимчасові розлади крові, що можуть закінчитися тенденцією до легкої кровоточивості. Печінка та селезінка можуть бути збільшені. Деякі інфіковані новонароджені здаються здоровими при народженні і на протязі раннього дитинства. Однак всі новонароджені, матері яких мали краснуху під час вагітності, потребують уважного контролю, тому що проблеми із зором, слухом, навчанням і поведінкою можуть вперше з’явитися в дитинстві.

Діти з вродженим краснушним синдромом також мають підвищений ризик діабету, який може проявитися на протязі дитинства чи в дорослих.

Як лікуються новонароджені з вродженим краснушним синдромом?

Немає специфічного лікування для вродженого краснушного синдрому. Без сумніву, проблеми, що є часті в період новонародженості, такі, як розлади крові та печінки, як правило, щезають без лікування.

Інші індивідуальні вроджені вади, такі як дефекти очей і серця, можуть бути виправлені чи по крайній мірі покращитися з раннім хірургічним втручанням. Діти з втратою зору і слуху мають користь від спеціальних освітніх програм, що забезпечують ранню стимуляцію і створення комунікативних зв’язків, навчанню майстерності.

Діти з розумовою затримкою також мають користь від ранньої спеціальної освіти. Діти з множинними розладами можуть потребувати раннього втручання групи експертів.

Як можна виявити жінку, чутливу до краснухи?

Є просте дослідження крові, що може визначити чи має особа імунітет до краснухи. Дослідження крові показує чи може особа мати перемагаючі вірус речовини названі антитілами, в крові. Антитіла до вірусу краснухи виробляються людьми, які перехворіли чи були щеплені проти краснухи.

Чи можна попередити вроджений краснушний синдром?

Згідно рекомендацій спеціалістів необхідно щоб всі жінки перевірились на наявність краснушних антитіл перед вагітністю і при відсутності імунітету зробити щеплення в цей час. Вакцинація попередить краснуху в чутливих жінок, так що їх майбутні діти будуть захищені від вродженого краснушного синдрому.

Жінки, які пропустили тестування на наявність краснушних антитіл перед вагітністю, в обов’язковому порядку обстежуються під час раннього пренатального відвідування. Якщо вагітна жінка не має імунітету, вона повинна уникати будь-кого, хто має це захворювання.

Неефективне лікування краснухи на протязі вагітності і немає ефективного шляху попередження краснухи в чутливих жінок, хто мав контакт з хворими.

Вагітні жінки, які не мають імунітету, повинні зробити щеплення після пологів. Таким чином вони будуть нечутливі до краснухи під час майбутніх вагітностей. Жінка, яка годує немовля грудним молоком, може безпечно зробити щеплення, яке є цілком безпечне для її дитини.

Вакцина не рекомендована під час вагітності і жінка повинна чекати 3 місяці після щеплення до того, як вона намагатиметься завагітніти.

Чи може щеплення проти краснухи, зроблене на протязі трьох місяців зачаття пошкодити плід?

Новонароджені тих жінок, які були ненавмисне щеплені приблизно в часі зачаття, мають дуже малу імовірність бути пошкодженими вакциною.

Між 1971 та 1989 роками, CDC (Центр по контролю захворюваності, США) спостерігав за сотнями жінок, які були щеплені за 3 місяці до та 3 місяці після вагітності. В той час, як вони були щеплені, жінки не знали, що вони були вагітні, чи планували завагітніти в найближчому майбутньому. Ніхто з їхніх дітей не мав вроджених вад, що були б схожі з краснушними випадками. Однак CDC продовжує рекомендувати відкласти зачаття на 3 місяці після щеплення, тому що є теоретично дуже малий ризик пошкодження плоду.

Хто ще повинен отримати щеплення?

Всі діти повинні бути щеплені проти краснухи, якщо немає медичних протипоказів. Широкорозповсюджена вакцинація дітей допомагає попередити поширення цього захворювання в інших, особливо, вагітних жінок. Першу дозу вакцини отримують в 12 і 15 місяців життя, звичайно в комбінації з коровою і епідпаротитною вакцинами. Комбінована вакцина – MMR (кір, краснуха, епідпаротит). Діти не повинні отримувати першу дозу MMR до 12-місячного віку. До цього віку діти ще мають деяку кількість материнських антитіл, які можуть перешкоджати дії вакцини. Другу дозу MMR діти отримують у віці 4-6 років. Щеплення підлітків і дорослих також допомагає попередженню епідемій.

CDC рекомендує всім медичним працівникам, які не мають імунітету зробити щеплення для захисту пацієнтів від зараження. Чутливі жінки дітородного віку також повинні зробити щеплення перед закордонними поїздками, так як краснуха зустрічається в багатьох країнах.

Переглянуто редакційною колегією I.B.I.S.: 05/02/2002

Дивіться також:

• Фетальний синдром краснухи