Вагітність після 35 років

(Pregnancy After Age 35)

Інформація для батьків

Ірина Харитонова
Координатор Українського Альянсу
із запобігання вродженим вадам розвитку

У більшості жінок, старших за 35 років, вагітність перебігає нормально і діти народжуються здоровими. Проте останні дослідження показують, що жінки, які відкладають народження дитини, дійсно зазнають певного специфічного ризику. З кінця 70-х років рівень народжуваності дітей жінками, старшими за 30 та 40 років, різко збільшився. Згідно даних Національного центру медичної статистики США, у період між 1978 та 1997 роками народжуваність у жінок вікової групи 35-39 років зросла на 90%; а між 1981 та 1997 роками вона зросла на 87 % серед жінок, старших за 40 років. Сучасні досягнення медицини дозволяють зараз жінкам, чий вік перевищує 30 і навіть 40 років, вагітніти та народжувати більш безпечно, ніж у минулому. Однак жінка повинна знати про деякі види ризику, що супроводжують пізню вагітність – таким чином вона зможе приймати свідоме рішення щодо народження дитини.

Якою мірою вік жінки впливає на її репродуктивну функцію (здатність мати дітей)?

Зазвичай одразу після 30 років у жінок спостерігається деяке зниження здатності до зачаття. Немає нічого незвичного в тому, що жінці віком біля 35 років і старше потрібно більше часу на те, щоб відбулося запліднення, ніж молодшій жінці. У певній кількості випадків зниження репродуктивної функції з віком має під собою такі причини, як більш рідка овуляція (визрівання яйцеклітини у яєчнику) або ендометріоз – гінекологічне захворювання, при якому елементи тканини, подібної за структурою до слизової оболонки матки, приростають до яєчників чи до маткових труб і перешкоджають зачаттю. Якщо запліднення не відбулося протягом 6 місяців спроб, жінці слід звернутися до свого гінеколога. У багатьох випадках неплідність може бути успішно усунена. Хоча жінкам, старшим за 35 років, важче завагітніти, вони більш схильні до народження близнюків. Ймовірність народження близнюків є найвищою у віці 35-39 років, далі вона зменшується.

Яким чином вже наявні проблеми зі здоров’ям можуть вплинути на вагітність?

Якщо жінка збирається завагітніти, їй, незалежно від віку, слід звернутися за консультацією до гінеколога. Це допоможе їй пересвідчитись у тому, що її організм перебуває в найкращій для запліднення формі. Візит до лікаря – добра нагода обговорити всі питання щодо вагітності, які турбують жінку та її партнера. Відвідання лікаря ще до настання запліднення є особливо важливим у тих випадках, коли жінка має хронічне захворювання – наприклад, цукровий діабет або тривале підвищення кров’яного тиску (гіпертонічну хворобу). Такі стани, що частіше зустрічаються у жінок, старших за 30 та 40 років, ніж у молодших, можуть загрожувати здоров’ю самої вагітної жінки та її майбутньої дитини. Але уважний медичний нагляд, що був розпочатий ще до зачаття і продовжується протягом усієї вагітності, допомагає знизити ризик і, у більшості випадків, без ускладнень народити здорову дитину. Підвищення кров’яного тиску та/або діабет (так званий діабет вагітних) також можуть розвинутися у жінки вперше під час вагітності, і жінки, старші за 35 років, мають підвищений ризик цього. Дослідження, проведене у 1990 році у медичній школі Маунт Сінай, Нью-Йорк, показало, що у жінок після 35 років підвищення тиску та діабет розвивалися під час вагітності вдвічі частіше, ніж у віковій групі 20-30 років. Наступне дослідження того ж колективу вчених, проведене у 1996 році, показало, що у жінок віком 40 років і старше діабет вагітних розвивався майже втричі частіше, а підвищення тиску – майже вдвічі частіше, ніж у жінок 20-30 років. Подібне дослідження, проведене у 1996 році вченими Каліфорнійського університету, показало, що для жінок, які народжують вперше у віці старше 40 років, ризик підвищення кров’яного тиску під час вагітності на 60 % вищий, а ризик розвитку діабету вагітних – у чотири рази вищий, ніж для 20-30-річних. Це робить ранній і регулярний допологовий нагляд особливо важливим для майбутніх матерів, старших за 30 років. За умов ранньої діагностики та відповідного лікування зазначені розлади звичайно не становлять великого ризику для здоров’я матері чи дитини.

Який ризик народження дитини зі вродженими вадами розвитку у жінок, старших за 35 років?

З віком жінки зростає ризик народження нею дитини з певними хромосомними порушеннями. Найбільш поширеним з них є синдром Дауна – поєднання розумової відсталості з фізичними аномаліями, викликане наявністю зайвої хромосоми у 21-й парі (у людини 23 пари хромосом). У віковій групі 25 років ризик народження у жінки дитини з синдромом Дауна становить 1 випадок на 1250 народжень; у 30 років – 1 на 952; у 35 років – 1 на 378, у 40 років – 1 на 106, а у 45 років – 1 на 30. Більшість лікарів радять вагітним жінкам 35 років і старше пройти тести пренатальної (допологової) діагностики – такі як амніоцентез та дослідження зразків ворсин хоріону – для діагностування або, вірніше кажучи, для виключення наявності у дитини синдрому Дауна або інших розладів хромосом. Біля 95% майбутніх матерів, що проходять таке тестування, отримують втішні результати, які запевняють їх у відсутності у дитини будь-яких хромосомних порушень. Якщо пренатальні тести виключили наявність хромосомних вад і мати здорова, ризик народження нею дитини зі вродженими вадами не є більшим, ніж для 20-річної жінки.

Який ризик викидню в залежності від віку вагітної жінки?

У жінок будь-якого віку більшість випадків викидню відбувається у першому триместрі (перші 3 місяці) вагітності. Частота викиднів серед жінок старшого віку є значно вищою, ніж серед молодших. За результатами досліджень, для жінок з підтвердженою вагітністю ризик викидню становить від 12 до 15% у віковій групі 20-30 років і сягає 25% у 40-річних. Зростання частоти виникнення хромосомних порушень сприяє підвищенню ризику викиднів, що пов’язані з віком матері.

Чи зростає ризик ускладнень та несприятливих результатів вагітності після 35 років?

Хоча жінки у віці 30-40 років зазвичай народжують здорових дітей, на шляху до цього їх чекає більше проблем. Крім підвищеного ризику розвитку діабету вагітних та високого кров’яного тиску, у жінок, старших за 35 років, зростає і ризик ускладнень з боку плаценти. Найбільш поширеним з них є передлежання плаценти – стан, при якому плацента частково чи повністю закриває отвір шийки матки. Дослідження, проведене вченими Каліфорнійського університету, показало, що у жінок віком старше 40 років, що народжують вперше, це ускладнення виникає майже у 8 разів частіше, ніж у віковій групі 20-30 років. Передлежання плаценти може викликати важку кровотечу під час пологів, що ставить під загрозу життя матері та дитини. Але цьому легко запобігти, якщо вдатися до операції кесарського розтину. За даними деяких досліджень, жінки, що відкладають народження першої дитини до досягнення ними віку 35 років і більше, зазнають підвищеного ризику народження дитини з низькою вагою (менше 2500 г) або передчасних пологів (раніше за 37 повних тижнів вагітності). Цей ризик помірно, але невпинно зростає з віком жінки, навіть якщо у неї немає хронічних захворювань, пов’язаних з віком – таких як цукровий діабет та гіпертонічна хвороба. В той час як дослідження канадських фахівців показали, що частота мертвонароджень була значно вищою у віковій групі старше 35 років, ніж у групі 20-30 років, дослідження школи Маунт Сінай не виявили прямого зв’язку між віком і частотою мертвонароджень навіть у групі жінок старше 40 років. Причина більшості випадків загибелі плоду у канадському дослідженні була зазначена як “нез’ясована”. Згідно даних дослідження Каліфорнійського університету, у новонароджених від матерів, старших за 40 років, спостерігалося більше ускладнень (серед них такі, як асфіксія (ядуха) чи крововиливи у мозок) у порівнянні з новонародженими від матерів молодшого віку. Проте, незважаючи на високий ризик ускладнень, смертність серед дітей від матерів зрілого віку не була більш високою, переважна більшість їх видужували і чудово себе почували. Вагітні жінки віком 35 років і старше дійсно наражаються на певний специфічний ризик, але багатьом ускладненням можна ефективно запобігти шляхом уважного допологового нагляду. І ще важливо пам’ятати, що навіть для найстарших за віком вагітних жінок підвищення ризику є помірним.

Чи мають жінки віком 35 років і старше більш важкі пологи?

Жінки, старші за 35 років, що народжують вперше, частіше мають ускладнення під час пологів, ніж молодші. Дослідження показують, що патологічний стан плоду та занадто затягнутий другий період пологів більш характерні для матерів старшого віку. Це може частково впливати на зростання частоти кесарських розтинів у віковій групі старше 35 років. Жінки, що народжують вперше після 40 років, мають найвищий ризик кесарського розтину – 47%, згідно даних дослідження Каліфорнійського університету. Інші дослідження також показують, що жінки, які народжують першу дитину після 35 років, мають ризик кесарського розтину біля 40%, тоді як для 20-30-річних він становить тільки біля 14%.

Як вагітна жінка може зменшити ризик?

Сьогодні жінки, старші за 30 і навіть 40 років, які відкладали народження дитини на майбутнє, в основному перебувають в чудовій формі і можуть сподіватися на нормальний перебіг вагітності. Однак, крім чинників ризику, специфічних для віку після 35 років, жінка повинна брати до уваги також і неспецифічні чинники, що стосуються всіх вагітних. Для майбутніх матерів після 35 років особливо важливим є дотримання основних ПРАВИЛ, а саме:

За місяць до зачаття та протягом перших трьох місяців вагітності щоденно приймайте полівітаміни, що містять 400 мкг вітаміну В та фолієвої кислоти – це допоможе запобігти певним вадам розвитку головного та спинного мозку плода. Це важливо для всіх жінок дітородного віку.
Харчуйтесь здоровою їжею, вживайте продукти, що багаті на фолієву кислоту – апельсиновий сік, зелені листові овочі (шпинат). Ви повинні слідкувати за масою тіла і досягти Вашої ідеальної ваги, що відповідає Вашому зросту, ще до запліднення.
Пройдіть медичне обстеження до зачаття і отримуйте ранній та регулярний лікарський нагляд протягом усієї вагітності.
Не вживайте ніяких алкогольних напоїв – лікерів, пива, вина.
Не паліть.
Не вживайте ніяких ліків, крім тих, що призначає лікар. Обов’язково повідомляйте лікарів про свою вагітність!