Токсоплазмоз і вагітність

(Toxoplasmosis in Pregnancy)

Генрих Євгенович Шимонович
Спеціаліст з інформаційного забезпечення
Українсько-Американської Програми запобігання вродженим вадам розвитку

Токсоплазмоз – це поширена паразитарна інфекція, яка, виникаючи у вагітної жінки, може викликати серйозний ризик для її ненародженої дитини. В нашій країні одна з 1000 дітей народжується інфікованою токсоплазмою. Але вагітна жінка може виконати декілька простих профілактичних заходів, які зменшать ризик стати інфікованою. Ці заходи повинні виконувати всі жінки, які можуть завагітніти, оскільки більше ніж половина всіх вагітностей не є запланована.

Вагітна жінка, що інфікована токсоплазмою вперше під час вагітності має ризик більший ніж 40% передати інфекцію плоду. Але ризик зараження та виникнення ускладнень у дитини залежить частково від того, коли мати була інфікована. Дослідження говорять про те, що коли жінки інфіковані в першому триместрі вагітності, 15 відсотків плодів стають інфікованими, порівняно з 30 відсотками в другому триместрі і 65 відсотками в третьому. Однак, чим раніше була інфікована вагітна жінка, тим важчі прояви має інфекція у плода.

Який ризик для дитини становить токсоплазмоз?

Хоча 90 відсотків інфікованих дітей народжуються в задовільному стані, у 80-90 відсотків інфікованих дітей можуть розвиватись офтальмологічні ускладнення на протязі перших місяців або років після народження. В більше ніж 10 відсотків дітей можуть розвиватись втрата слуху і затримка розумовому розвитку. Токсоплазмоз під час вагітності також може стати причиною викидня або народження мертвого плода.

Більше одного з десяти інфікованих дітей мають важкі прояви токсоплазменної інфекції, що клінічно виявляється уже в періоді новонародженості. Токсоплазмоз проявляється збільшенням печінки та селезінки, жовтухою, очними інфекціями, пневмонією та ін. Деякі діти помирають через декілька днів після народження. Ті ж з них, хто виживає, часом відстають в розумовому розвитку, страждають сильним погіршенням зору, церебральним паралічем, приступами судом та іншими проблемами.

Чим викликається токсоплазмоз?

Токсоплазмоз викликається паразитом, що має назву токсоплазма гондії. Зараження може пройти через контакт з фекаліями котів або вживанням сирого чи недостатньо приготованого м’яса, в якому може бути паразит. Інші джерела інфекції можуть включати сире козяче молоко, сирі яйця; інфекцію поширюють також мухи і таракани, що контактують з котячими фекаліями.

Коти інфікуються при поїданні інфікованих гризунів та птахів. Паразит розмножується в кишківнику кота і з екскрементами виділяється в навколишнє середовище. Токсоплазма є стійкою до більшості дезінфікуючих засобів. Під впливом певної температури та вологості, паразит може жити в грунті більше ніж рік. Інфіковані коти звичайно залишаються здоровими.

Хто може мати токсоплазмоз?

Токсоплазмоз є однією з найбільш поширених інфекцій у світі. Більшість випадків не діагностуються. Симптоми, якщо трапляються, нагадують грип.

Активна інфекція, як правило, виникає дуже рідко. Хоча паразит залишається в організмі постійно, взагалі він є неактивним поки імунна систем працює нормально. Якщо в жінки захисні функції імунної системи не порушені хоча б від шести до дев’яти місяців перед вагітністю, то загроза передачі токсоплазменної інфекції дитині незначна.

Чи може вагітна жінка визначити, що вона захищена?

Від 70 до 85 відсотків американських жінок дітородного віку ніколи не мали токсоплазмозу і не є чутливими до нього під час вагітності. Існує лабораторний тест крові для визначення антитіл (імуноглобулінів груп М та G) до токсоплазми. Результат тесту показує, коли людина була інфікована – давно, чи недавно.

Однак, обстеження на антитіла до токсоплазми, коли жінка вже вагітна, можуть бути запізнілими, особливо у випадках, коли жінка інфікована недавно або має зниження імунітету. Жінки, що планують завагініти, обов’язково повинні звернутися до свого лікаря і зробити тест крові перед вагітністю.

Як може жінка запобігти токсоплазмозу під час вагітності?

Вона може запобігти йому уникаючи відомих джерел інфекції. Ось деякі профілактичні заходи, що можуть допомогти:

• Не прибирайте ящик кота. Попросіть когось іншого зробити це.
• Не годуйте кота сирим чи погано приготованим м’ясом.
• Тримайте кота вдома, щоб він не ловив гризунів, пташок і комах.
• Не їжте сире або недостатньо приготоване м’ясо, особливо баранину або свинину. М’ясо повинне бути приготоване при температурі 70°.
• Якщо у вас є сире м’ясо, відразу помийте його. Ніколи не торкайтесь очей, носа або рота забрудненими руками.
• Мийте всі сирі овочі і фрукти перед вживанням.
• Одягайте рукавички, коли займаєтесь садівництвом, оскільки на грунті можуть знаходитися паразити. Не торкайтесь руками рота і очей, ретельно мийте руки після роботи. Тримайте рукавички подалі від їжі.
• Уникайте дитячих площадок з піском. Коти можуть використовувати їх в якості туалету.

Як діагностується і лікується токсоплазмоз під час вагітності?

Якщо тест крові перед або під час вагітності не виявляє ніяких антитіл до токсоплазми, то жінка є чутливою до токсоплазменної інфекції, оскільки у неї відсутній імунітет до токсоплазми. Присутність антитіл в тесті крові (імуноглобулінів класу G), говорить про те, що інфікування вже відбулося в минулому.

Якщо лікар підозрює, що вагітна жінка має активну токсоплазменну інфекцію, він призначає обстеження крові на наявність антитіл до токсоплазми, що продукуються організмом зразу після інфекції (імуноглобуліни класу М). Якщо вагітна жінка має активну токсоплазменну інфекцію, слід перевірити чи заражений плід. Пренатальні тести включають амніоцентез і ультразвукову діагностику, за допомогою яких звичайно можна сказати, чи інфікований плід, і наскільки серйозно. Якщо плід інфікований, то доцільно пройти курс лікування двома препаратами, які дають матері: піраметамін і сульфадіазин. Це зменшує частоту і важкість проявів захворювання у дитини при та після народження.

Відповідно до дослідження у 1999 році, чим швидше інфікована вагітна жінка отримає ці антибіотики , тим менша імовірність мати симптоми токсоплазмозу у майбутньої дитини.

В 1988 році у Франції всі вагітні жінки з діагнозом “токсоплазмоз” були проліковані спіраміцином. Дослідники прийшли до висновку, що спіраміцин зменшив вплив паразиту на плід. Однак, дослідження в 1999 році (також проходили у Франції та інших європейських країнах) не довели того, що спіраміцин запобігає інфекції плода.

Хоча ці результати дають надію, але безпечність, ефективність та виконання пренатального скринінгу токсоплазмозу діагностика та лікування ще не розроблені. По цим причинам більшість вагітних жінок, не проходять скринінг на токсоплазмоз.

Як лікують інфікованих новонароджених?

Інфіковані діти повинні пройти лікування піраметаміном та сульфадіазином який, як вже було сказано вище, може допомогти запобігти розвитку ускладнень, що асоціюються з токсоплазмозом.

Переглянуто редакційною колегією I.B.I.S.: 15/02/2002

Дивіться також:

• Вроджений токсоплазмоз (інформація для батьків)