Дивертикул Меккеля

(Meckel Diverticulum)

О.О. Михасюк
Спеціаліст з інформаційного забезпечення
Українсько-Американської Програми запобігання вродженим вадам розвитку

Опис:

Дивертикул – це випинання стінки порожнистого органу (сечового міхура або кишківника). Дивертикул Меккеля (залишок жовчного стовбура – утвір, що іноді зустрічається в нижній третині здухвинної кишки і є залишком не повністю редукованої судини, яка зв’язувала ембріон з жовточним мішком на ранніх стадіях розвитку) являє собою пальцеподібне випинання стінки кишки, що потребує лікування. Він може запалюватися та кровоточити, викликати кишкову непрохідність або інвагінацію. В таких випадках необхідним є хірургічне втручання, зазвичай невідкладне, через загрозу ускладнень, пов’язаних з дивертикулом Меккеля.

Ця вроджена патологія є досить поширеною і зустрічається приблизно в 1% людей, але її ускладнення розвиваються лише в деяких дітей. Дивертикул Меккеля не є спадковою аномалією та не залежить від генетичного дефекту. Він виникає у випадках, коли протока, що є необхідною лише протягом першого місяця розвитку плоду, зберігається протягом всього ембріонального періоду до самого народження. Іноді дивертикул Меккеля залишається прикріпленим до пупка, так, як це було до народження, утворюючи невеликий, частково рухомий тканинний місток між стінкою живота та кишечником.

Проблеми, пов’язані з дивертикулом Меккеля, можуть виникати в будь-якому віці, але майже половина випадків ускладнень відбувається серед дітей дворічного віку. 4 з 5 дітей, яким проводяться оперативні втручання з приводу ускладнень дивертикула Меккеля є молодшими 10 років. Співвідношення статей приблизно однакові – майже 1:1 (спостерігається незначне переважання хлопчиків). Переважна більшість ускладнень пов’язана з кровотечею з дивертикула.

Причини:

Якщо дивертикул Меккеля вкритий зсередини слизовою оболонкою, яка виділяє такі ж кислі травні соки, як і шлунок, може розвинутись виразка, що кровоточить. Зазвичай вона розташована в місці відкриття дивертикулу в петлю кишечника.

Ознаки і симптоми:

Загальною ознакою дивертикулу Меккеля є раптова кровотеча з прямої кишки, що супроводжується різким болем, або криваві випорожнення. Кровотеча може як раптово розпочатися, так і раптово припинитися. Але часом кровотеча є настільки важкою, що дитині може загрожувати втрата крові в разі ненадання своєчасної медичної допомоги. Часто розвивається запалення, яке супроводжується нудотою та блювотою.

Слід уважно спостерігати за клінічними проявами, оскільки часто симптоми дивертикула Меккеля нагадують ознаки гострого апендициту.

Ускладнення:

Непрохідність кишківника може розвинутись, якщо дивертикул вивернеться назовні (направиться до внутрішнього сегменту кишки), викликаючи інвагінацію. Оскільки потік крові до сегменту, що був поглинутий, зменшується, тканинам бракує кисню і може розвинутися гангрена. Це пов’язано з відмиранням тканин та виникненням інфекції. Крім того, непрохідність може розвинутись, якщо петля кишки починає закручуватися навколо тканинного містка до пупка. Біль, що викликається непрохідністю кишківника, відрізняється від болю, що асоціюється з виразками тонкого кишківника або шлунка. Цей біль не можна зняти засобами для зниження кислотності, вживанням рідини або їжі. Крім того, біль при непрохідності зазвичай чітко обмежується певною ділянкою живота. Також існує вірогідність попадання в дивертикул Меккеля їжі або сторонніх предметів, що, в свою чергу, може викликати запалення. Якщо розрив дивертикулу відбувається у дитини до 2 років, шансів на успішну операцію та одужання є менше, ніж в більш дорослих дітей.

Діагноз:

Будь-яка дитина з кривавими випорожненнями або яскравою чи темно-червоною кровотечею з прямої кишки має бути негайно обстежена лікарем. Після з’ясування симптомів захворювання лікар повинен провести ретельний фізичний огляд. Також в хворого беруться аналізи крові для виявлення можливої інфекції. УЗД або сканування живота можуть допомогти точніше встановити розташування джерела кровотечі.

Лікування:

Одразу після встановлення діагнозу дитині необхідно провести термінову операцію. Інколи необхідним є також переливання крові. Хірургічне втручання полягає в видаленні дивертикулу, іноді з сегментами кишки, що оточують ділянку запалення. Після цього два здорових кінця кишки зшивають. Зазвичай одужання є повним та без ускладнень. Проте, якщо операція не була проведена до того, як розвинулись ускладнення, вірогідність виживання та повного одужання пацієнта залежать від ступеня важкості ускладнень та стану здоров’я дитини до хвороби.

Профілактика:

Методів запобігання дивертикулу Меккеля – не існує.

Переглянуто редакційною колегією I.B.I.S.: 27/11/2002

Дивіться також:

• Дивертикул Меккеля (інформація для спеціалістів)