Генітальний герпес

(Genital Herpes)

А.С. Вакульчик
Спеціаліст з інформаційного забезпечення
Українсько-Американська Програма запобігання вродженим вадам розвитку

Генітальний герпес – це захворювання, що передається статевим шляхом і, при зараженні вагітної жінки, спричиняє пошкоджуючу дію на організм новонародженої дитини. За даними Центру Контролю за здоров’ям США близько 45 мільйонів американців мають генітальний герпес, при цьому кожного року реєструється коло 500,000 нових випадків, 1,000 з яких складають новонароджені. Більшість жінок, що хворіють на генітальний герпес, мають здорових дітей, але незважаючи на це, певна кількість з них передає вірус герпесу своїм дітям. Таким чином для вагітних жінок особливо важливо виявити симптоми захворювання і вчасно звернутись до лікаря для отримання кваліфікованої допомоги.

Які симптоми генітального герпесу?

Зазвичай, через певний проміжок часу після зараження герпесом, в області геніталій з’являються групи пухирців, що супроводжуються свербінням та болючістю. Після вскриття пухирців, на їх місці залишаються болісні виразки. Часто з’являються інші уретральні чи вагінальні зміни, а також лихоманка, втома, біль. Перший напад, триває, як правило, протягом трьох місяців. При повторних нападах прояви інфекції стають менш вираженими, тривалість їх зменшується. Діагностика герпесу лікарем можлива шляхом виділення вірусної культури.

Однак, у багатьох заражених вірусом герпесу, як перший, так і повторний напади, можуть не проявлятися симптомами і лишаються недіагностованими. В результаті, більшість інфікованих не знають про це. Проте ці асимптомні, чи приховані, інфекції можуть також передаватись іншим, включаючи новонароджених.

Що викликає герпес?

Герпес викликають так звані віруси простого герпесу, що схожі на віруси, що викликають вітряну віспу і оперізуючий лишай.

Існують два основні типи вірусів герпесу: тип 1, що пов’язаний з висипкою навколо рота і на губах; і тип 2, який зазвичай викликає генітальну висипку.

Однак, і інші типи вірусу герпесу можуть уразити оральні і генітальні області. Таким чином, вагітна жінка, хвора на генітальний герпес, викликаний іншою формою герпесу, також може передати інфекцію своїй дитині.

Після інфікування віруси герпесу можуть потрапити всередину нервових клітин, і тоді їх знищення імунною системою організму стає неможливим. Але під впливом певних умов, ці віруси можуть активізуватися та викликати повторні загострення. До цього призводять різноманітні впливи навколишнього середовища – такі як спека, переохолодження; крім того статеві відносини, менструація, лихоманка та емоційний стрес. В середньому людина може мати від 4 до 7 загострень протягом року. З часом частота їх зменшується, а прояви інфекції стають менш серйозними з кожним разом.

Які симптоми інфекції герпесу у новонародженої дитини?

У деяких новонароджених, інфікованих вірусом герпесу, з’являється висипка на шкірі та навколо рота чи спостерігається ураження очей. Коли інфекція обмежується цими органами, більшість дітей в подальшому розвиваються нормально, хоча серйозні пошкодження нервової системи і очей все одно залишаються.

Однак, часто герпетична інфекція у новонароджених поширюється на головний мозок та інші внутрішні органи. Інфікована дитина може бути збудженою, погано їсть і страждає від нападів. Навіть при проведеному лікуванні близько половини дітей з поширеною інфекцією, що уражує внутрішні органи, а також 10% тих, хто має інфекцію головного мозку, помирають. У 50% дітей, що пережили поширену інфекцію, розвиваються незворотні зміни головного мозку, що може спричинити розумову відсталість, дитячий церебральний параліч, сліпоту і глухоту.

Який ризик для плода становить герпес під час вагітності?

Принаймні, одна з п’яти вагітних жінок інфікована вірусом герпесу, хоча більшість про це і не здогадується. На щастя, лише меншість з них може передати інфекцію своїм дітям чи страждати від інших ускладнень вагітності.

Шанс передати інфекцію своїм дітям під час пологів для жінки, що вперше заражена генітальним герпесом безпосередньо перед пологами складає від 30% до 50%, якщо у неї є виражені симптоми захворювання. Ризик настільки високий через те, що організм щойно інфікованої жінки ще не має вироблених антитіл, що можуть допомогти захистити дитину протягом пологів. Дослідження показують, що близько 2% вагітних жінок, які до того не мали герпесу, інфікуються під час вагітності.

Жінки, що були інфіковані раніше і мали явну чи “приховану” інфекцію мають лише 3% шансів інфікування їхніх дітей під час вагінальних пологів. Іноді прихована інфекція може активізуватись протягом вагітності. Такі жінки мають мало шансів на те, що їхні діти будуть інфіковані. На жаль, доступний на даний час аналіз крові не може визначити, стара інфекція чи нова.

Деякі дослідження також показують, що жінки, які були вперше інфіковані герпесом в пізніх термінах вагітності, можуть мати підвищений ризик дострокових пологів чи ризик мати дитину з малою вагою при народженні. Жінки із загостренням старих інфекцій не ризикують стикнутися з такими ускладненнями.

Хоча більшість дітей інфікуються герпесом від своїх матерів під час пологів, у дуже рідких випадках дитина може бути інфікована до народження. Дитина також може інфікуватись герпесом після народження, якщо хтось з оральним герпесом поцілує її. Ви не повинні торкатись чи цілувати дитину після того, як торкались такого інфікованого.

Як лікується інфекція герпесу?

Існує три види антивірусних препаратів (ацикловір, валацикловір, і фамцикловір), які можуть зменшити тривалість нападів і допомогти пом’якшити симптоми. Якщо їх приймати профілактично, то вони зменшують кількість загострень у пацієнтів з частими інфекціями. Ці ліки зазвичай не рекомендуються під час вагітності. Проте, ацикловір (який не асоціюється з вродженими вадами за більш як 10 років використання), часом призначається вагітним жінкам з початковою стадією герпесу і жінкам з серйозними герпесними ускладненнями. Ацикловір випускається як у таблетках, так і у вигляді мазі, але оральні ліки більш ефективні.

Інфікованих новонароджених лікують ацикловіром чи іншим антивірусним препаратом, що називається відарабін. Ці препарати є досить ефективними при лікуванні локальної інфекції з ураженням очей, шкіри чи роту, але вони менш ефективні, якщо інфекція потрапила у головний мозок чи внутрішні органи.

Як жінка може запобігти герпесу під час вагітності?

Для запобігання передачі герпесу чи будь-якої іншої статевої хвороби протягом вагітності, жінка повинна знати, що її партнер не інфікований. Цього можна досягти, якщо подружжя дотримується виключно моногамних стосунків. Якщо ж партнер вагітної жінки мав герпес раніше, йому слід утриматись від статевих стосунків, якщо у нього є симптоми інфекції; і користуватись презервативом, якщо у нього немає симптомів (оскільки, він не може знати, чи є у нього прихована інфекція). Деякі лікарі рекомендують подружжям утримуватись від статевих відносин протягом останнього триместру, якщо чоловік мав генітальний герпес і жінка не була інфікована.

Чи можливо захистити дитину від інфекції, якщо мати інфікована?

При наявності у вагітної жінки під час пологів симптомів, що вказують на активну інфекцію (першу чи повторну), дитину можна вберегти від інфікування шляхом пологів через кесарський розтин.

Для більшості жінок з повторним герпесом, що не мають симптомів, безпечними є вагінальні пологи. Однак, дослідження показують, що 75% жінок, що народили дітей, інфікованих вірусом герпесу, не мали симптомів на момент пологів. Кращого захисту дітей від матерів, що мають приховану інфекцію герпесу, на даний час немає.

До недавнього часу, деякі лікарі рекомендували жінкам, що вже мали герпес, пройти тест на виділення вірусу в терміні вагітності від 34 тижнів, що могло б допомогти виявити асимптомні інфекції.

На жаль, ці тести не можна використати протягом пологів, оскільки визначення результату триває від одного до трьох днів. На сьогодняшній день опрацьовуються нові тести, які б зробили можливими більш швидку діагностику, визначення прихованої інфекції протягом пологів, та запобігання інфекції новонароджених.

Переглянуто редакційною колегією I.B.I.S.: 15/02/2002